8-800-505-4651
Москва и регионы
8 (8452)250–933
Саратов и область
Москва и регионы
Саратов и область
Наименование объекта, адрес________________________________________________________________________
Срок хранения: постоянно
Начат "_____"________________20_____г.
Окончен "_______"______________20_____г.
Количество листов_____________________
|
Наиме нова ние работ |
Место поло жение комму ника ции |
Характеристика сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Дата ввода в эксплу атацию |
Протяженность, м |
Дав ление, МПа |
Тип, конст рукция защитного покрытия |
Сооружения на трубопроводах | ||||||||
| запорная арматура |
компен саторы |
коло дцы |
опо ры |
кон ден сато-сбор ники |
фут ляры |
|||||||
| надземные, с указанием диаметра DN | подземные, с указанием диаметра DN | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Примечание - Форма заполняется отдельно для каждого вида коммуникаций | ||||||||||||
| Дата проведения работ (число, месяц, год) |
Выявлен ные дефекты |
Дата устра нения дефек тов |
Должность, инициалы, фамилия, личная подпись |
||
|---|---|---|---|---|---|
|
по гра фику |
факти чески |
испол нитель |
прове ряющий |
||
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| Примечание - Форма заполняется отдельно для каждого вида коммуникаций | |||||
< назад / к содержанию / вперед >
